miercuri, 5 ianuarie 2011

Copilul meu are muci ...sau rinofaringita acuta

Rinofaringita acuta este cea mai frecventa boala a copilului mic. Pe intelesul tuturor mamicilor denumirea bolii defineste si simptomatologia: rhino=nas, faringe = "gat", ita = inflamatie acuta.Asadar o inflamatie acuta a nasului si gatului, de obicei de origine virala. Cele mai frecente virusuri implicate in patologie sunt rhinovirusurile. Cat de des este normal sa raceasca un copil: 4-6 episoade/an , unii chiar mai des, frecventa putand creste daca se frecventeaza colectivitati: crese , gradinite.

Perioada de incubatie poate dura de la cateva ore la 1-2 zile maxim, debutul bolii fiind uneori brutal cu febra inalta (40 grade), in special la sugar, dar la copilul mai mare febra poate fi doar moderata sau poate lipsi. Definim inca o data notiunea de febra masurata exclusiv intrarectal prin valoarea temperaturii peste 38 grade, iar febra moderata o temperatura care nu depaseste 39. Uneori febra poate precede instalarea simptomatologiei acute, lucru care determina nelinistea parintilor prin neidentificarea cauzei. Este un moment delicat chiar si pentru medic, mi s-a intamplat de nenumarate ori ca parintii la primul croset febril, uneori chiar fara sa se asigure ca au scazut febra la domicliu mai intai sa-si ia in brate copilul si sa se prezinte la primul spital cu el. Este chiar o imagine pe care o am in minte din nenumaratele garzi, parintii cu sugarul in brate, febril, invelit in patura sau incotosmanat pana la gurita, agitati si speriati intrand pe usa.

Primul gest al parintilor ar fi unul mental : nu intrati in panica. Apoi scaderea temperaturii -subiect la care voi reveni. De ce spuneam ca este delicat momentul si pentru medic: pentru ca in primele ore semnele clinice (adica ce gaseste pediatrul atunci cand examineaza copilul) pot lipsi cu desavarsire. Simptomele (adica ce prezinta copilul si ce observa pana si mama) pot fi reprezentate doar prin febra, iar febra este un semn ca " ceva" se petrece in interiorul organismului, ori o infectie, ori o inflamatie. Dar fara semne clinice  nu poti opina asupra cauzei din primele ore. De multe ori parintii nu inteleg, pleaca nemultumiti, a doua zi un alt medic poate observa faringele hiperemic= "rosu in gat" si de multe ori primul medic este discreditat degeaba.



Rinofaringita acuta este o infectie virala care se autolimiteaza- adica se vindeca singura, in 3-4 zile. Asadar cam tot ce depaseste aceasta perioada reprezinta suprainfectie bacteriana. Pentru infectiile virale nu exista tratament etiologic- al cauzei. Antiviralele sunt produse cu tinta exacta pentru anumite boli virale si utilizarea lor este restransa de efectele  adverse importante dar si de autolimitarea bolilor respiratorii virale in general. Cand se pune problema suprainfectiei bacteriene exista tratament etiologic si acesta este tratamentul antibiotic. Cu ce germeni se suprainfecteaza cel mai frecvent rinofaringita la copil: Streptococ de grup A, stafilococ, Haemophilus influenzae si Pneumococ sau Streptococus Pneumoniae. Da, ati citit bine  printre cei enumerati se afla doua entitati pentru care exista vaccinari pe piata: vaccin anti Haemophilus si anti Pneumococ , vaccinuri neincluse insa in schema obligatorie.Dar si despre asta -alta data.

Este important sa stim cu ce germene este mai frecventa suprainfectia bacteriana? Este important in primul rand pentru medic pentru ca desi empirica (deci fara cultura bacteriana si antibiograma) administrarea unui antibiotic sa tina cont de cel mai probabil germene.

Cum se manifesta rinofaringita acuta: la sugar semnele pot cuprinde: stranut, rinoree (curge nasul apos), nas infundat, tuse rara,iritabilitate, agitatie, uneori chiar si scaune diareice insotite de varsaturi. La copilul mai mare senzatia de mucoasa uscata, usturimea ei la nivelul nasului, tuse, rinoree, mialgii-dureri musculare, simptome pe care acesta sper deosebire de sugar le si poate descrie. La sugar boala evolueaza mai dificil pentru ca se interfera suptul, copilul nu se poate alimenta corepunzator , starea generala este afectata, febra asa cum am mai spus poate fi mare.

De baza pentru tratament sunt masurile suportive: hidratarea corespunzatoare, aspirarea secretiilor cu batista sugarului, utilizarea serului fiziologic pentru dezobstructia nasului, antiinflamatoarele si antitermicele clasice utilizate la copil: paracetamol si ibuprofen in doze corespunzatoare. Antibioticul se indica daca se suspicioneaza de catre medic suprainfectia bacteriana.

O boala frecventa si aparent banala poate da insa complicatii, in special la sugar si copilul mic. Vorbim de sugar ca fiind copilul mai mare de o luna si mai mic de un an, iar copilul mic cel cu varsta intre 1-3 ani. Complicatiile cele mai frecvent intalnite sunt otita medie si sinuzita acuta, complicatii care netratate la timp pot da sechele neplacute, chiar si hipoacuzie. Apanajul in special al copilului mic sunt infectiile tractului respirator inferior. Le-as mentiona chiar ca fiind cele mai frecvente, multe dintre rinofaringite se complica cu bronsiolita acuta sau pneumonie acuta cu componenta obstructiva. Evolutia sau nu catre aceste complicatii depinde de multe aspecte printre care si statusul imun al pacientului , cat de bine se apara in momentul agresiunii initiale virale, dar si de eficienta cu care parintii administreaza tratamentul prescris mai ales cel nemedicamentos referitor la hidratare corecta si aspirarea secretiilor nazofarigiene.


Daca informatiile ti s-au parut utile te poti abona pentru a primi noutati prin subscriere urmand acest link  Abonare prin e-mail

17 comentarii:

  1. buna ziua; eu am un bebe de 6 luni si a fost diagnosticat la urgente cu infectie acuta a cailor respiratorii, tratament: aerosoli cu 1 ml NaCl 5.85% si 1 ml ser fizioligic, nurofen la 8 ore 2,5 ml si vibrocil picaturi de 3 ori pe zi timp de 3 zile, boala a debutat luni noaptea cand a inceput sa se infunde pe nas de muci, i-am scos de 6 ori intr-o noapte mucii cu batista bebelusului, apoi ziua la fel, cu ser fiziologic ,uneori si fara ser ca avea lumanari la nas, apoi a inceput tusea si marti noaptea se ineca cu muci atunci am ajuns la urgente. Dupa cele 3 zile de tratament nu s-a schimbat nimic, mucii erau galbeni si grosi ca ai unui adult iar NaCl de 5.85 nu am gasit si am facut cu 2 ml de ser normal aerosolii, la 5 zile de cand am fost la urgente am mers iar ca tusea foarte urat, avea flegma si o inghitea, in plus fata de tratamentul acela ni s-a dat sirop de tuse Ambroxol 8 picaturi la 8 ore,diagnosticul pus fiind de rinofaringita acuta; noi i-am dat 1-1.5 ml de 2 ori pe zi, aerosoli i-am mai facut de vreo 2 ori si nurofen nu i-am mai dat pt ca pe prospect scrie nu mai mult de 3 zile...vibrocil i-am mai dat 2 zile cand am realizat ca nu-i face bine deloc.....acum suntem in a 4-a zi de cand am fost a doua oara la urgente si mucii sunt mai aposi doar dim sunt ceva mai galbeni ca noaptea respira bine pt ca i-am pus usturoi pe langa el si nu e infundat noaptea. Ceea ce vreau eu sa va intreb este acel harait care inca se aude si dupa ce ii scot mucii cu batista , de cand a debutat raceala se aude un harait aproape continuu, mai putin noaptea...desi ii scot mucii tot se aude...

    RăspundeţiȘtergere
  2. Revin deoarece nu reusesc sa trimit o intrebare, mi da eroare ca nu am introdus emailul corect desi am incercat cu mai multe emailuri...am uitat sa precizez ca bebele nu a avut febra niciodata, adresa mea de email este carmen.iordak@yahoo.com daca vreti sa-mi raspundeti. Va multumesc.

    RăspundeţiȘtergere
  3. Intrebarea a ajuns. Haraitul acela poate fi wheezing si copilul poate avea altceva decat rinofaringita, in speta bronsiolita.De unde sunteti? Daca sunteti in Bucuresti azi sunt de garda.Ce nu pricep eu este UNDE ESTE MEDICUL PEDIATRU/DE FAMILE? de ce doar la urgenta? de ce a 2 zi dupa urgente sau la 5 zile nu ati mers la pediatru si ati fost tot in camera de garda?

    RăspundeţiȘtergere
  4. buna ziua,

    ce tratament recomandati pentru un bebelus de 3 luni diagnosticat cu tuse convulsiva? si cum putem fi siguri ca acesta este diagnosticul corect? ce teste se recomanda?

    Alexa

    RăspundeţiȘtergere
  5. buna ziua
    ce tratament imi puteti da si mie pentru un bebe de 9 luni?sintome:nas infundat,curge apos,tuse seaca,voma la hranire,si scaun moale?multumesc

    RăspundeţiȘtergere
  6. cu ce as putea lecui rinofaringita la copil de 3 ani nasul ii curge si tuseste strasnic

    RăspundeţiȘtergere
  7. Buna Sera , fratiorul meu de 3 ani jumate are febra,38-39G^ si tuse cu flegma mai ales noaptea ce putem face?

    RăspundeţiȘtergere
  8. Buna ziua..sa va spun povestea noastra.Din septembrie fetita(3ani si 10luni acum)a inceput sa tuseasca si sa i se infunde nasul.I'am dat Aerius ,Ketof si vibrocil la recomandarea medicului pediatru.A fost o usoara ameliorare.Mai tz putin i'am dat o sticluta de prospan pt tuse.Dupa o perioada de timp vazand ca nu ii mai trece tusea si spunandu'ne ca nu are nimic la plamani am fost la O.R.L.Ni s'a spus ca este necesar scoaterea polipilor.Bun zis si facut.I'am scos insa nu a fost mai bn nici macar o zi dupa,in continuare tuse si nas infundat.Dupa putin timp ni s'a dat sa ii facem aerosoli cu fluimucil si dextametazona plus spray biorinil.Aceeasi poveste cu nasul si tusea.Scosi mucisorii d n ori cu batista bebelusului.Dupa tratamentul acesta ni s'a dat iar Aerius ,Ketof si aerosoli cu Flixotide si din nou vibrocil.Am terminat tratamentul si nici o imbinatatire.Nu stiu ce sa mai fac.Ce ar fi de facut?Va multumesc anticipat.

    RăspundeţiȘtergere
  9. buna am un baietel de 1 an jumate si a fost diagnosticat cu rosu an gat si rinofaringita acuta mi sa dat tratament dar el refuza ori ce fel de mancare si tratament .ai curg ochiisori si nasuca ceva galben lipicios .ce sa fac?

    RăspundeţiȘtergere
  10. De obicei nu am incrdere in articolele de pe internet dar acesta este foarte explicit si bine formulat multumim

    RăspundeţiȘtergere
  11. Buna seara, si eu sunt mamica patita cu muci, ce-i drept nu grav, si vreau sa intaresc cele spuse in articol spuand: mamicilor nu stati sa va uitati la nasul copilului ca poate trece ca mai apoi sa vina panica si sa fugiti la spital, mucii nu vin din nimic si nu trec de la sine la copiii mici, eu merg pe schema: muci afara cu aspirator, vit c, la febra antitermice si daca timp de 3 zile febra nu cedeaza si mentine platou sus atunci antibiotic recomandat de medicul pediatru al copilului. Fug de spital ca de al negru asa ca prefer sa tratez acasa tot ce pot. Micuta mea e drept ca e rezistenta, racelile tin 7 zile muncite cu paracetamol, vitc, si nas curatat. Imunizez cu septilin si oscilociccinun si iata ca in afara de muci nu am avut agravari!

    RăspundeţiȘtergere
  12. Buna seara. am un baietel de 2 ani. de doua nopti doarme foarte agitat, da impresia ca se sufoca, nu poate respira. am vb cu dr pediatru mi-a indicat sa ii dau seara la culcare cu pulmexbaby si vibrocil in nas. problema este ca el nu are mucozitati, nu face febra. astazi a tusit de cateva ori , o tuse expectoranta, dar nu a reusit sa scuipe ce avea din gat. ce poate fi?! El nu a fost racit deloc din mai 2012deci nu este vreo reminiscenta de la vreo viroza...atunci? Si ce ma sfatuiti sa fac? Multumesc!

    RăspundeţiȘtergere
  13. Buna ziua.copilasul meu de 3 ani a avut o raceala,nasul ii curgea,putin rosu in gat.medicul de fam mi-a zis dau panadol,sumetrolim,acc junior.dupa o saptamana de tratament i-a trecut.dar acum nu ii mai curge nasul nu mai are nimic toata ziua. dar noaptea dupa vreo ora dupa ce adoarme i se pune flegma in gat,se ineaca.nasul nu il are infundat.doar flegma asta il chinuie.am fost din nou la med de fam si ia dat fluidol,robitusin.dar nici o schimbare.nu stiu ce sa fac deja sunt disperata.ce ma sfatuiti?va multumesc

    RăspundeţiȘtergere
  14. buna seara am si eu o fetita de aproape 6 ani mereu avem brobleme cu mucisori as vrea sa stiu ce ai pot pune la aerosol de mucisori nu tuseste iar medicul de familie pediatrru mi-a dat dexamedd si ser dar cam apla de ploae ...va multumesc astept raspuns cu stima

    RăspundeţiȘtergere
  15. scuze de greseli butoanele astea

    RăspundeţiȘtergere
  16. Buna seara,fetita mea are6 luni ,acum trei zile am mers cu ea la medicul de familie pentru ca tusea ,dupa consultatie a spus ca nu are nimic dar sa i dau sumetrolim2'5ml la 12ore si rhinathiol 2'5 de doua ori pe zi acum are o tuse plina secretii nazale care le aspir de cate ori este nevoie .Nu face febra si se alimenteaza normal fara varsaturi oare sa merg la alt medic?

    RăspundeţiȘtergere

Top postari